Skríning preeklampsie

Skríning preeklampsie (PE)

Všeobecne...

Preeklampsia (PE) sa celosvetovo vyskytuje v 3 až 14% tehotenstiev. V Európe je incidencia  preeklampsie od 4 do 8%.  Perinatálna mortalita pri preeklampsii sa pohybuje medzi 4 až 28‰ a prematurita sa pri preeklampsii pohybuje medzi 15 a 40%. Pri tomto pre tehotenstvo špecifickom ochorení dochádza postupne k multiorgánovému poškodeniu matky, ktoré postihuje predovšetkým obličky, pečeň, mozog, pľúca, placentu, krtvorný systém a cievy. Klinické symptómy preeklampsie sa začínajú prejavovať takmer vždy až po 20 týždni gravidity. Ultrazvukové vyšetrenie spolu s vyšetrením placentárnych hormónov momentálne ako jediné dokáže už v prvom eventuálne druhom trimestri stanoviť mieru rizika rozvoja preeklampsie. Včasný záchyt vysokého rizika rozvoja preeklampsie u matky nám umožňuje včas účinne zasiahnuť do rozvoja tohto ochorenia.

Moderná klasifikácia definuje preeklampsiu ako dve samostatné entity tochto ochorenia:

  • Early-onset preeklampsia vzniká do 34 týždňa tehotenstva na podklade endoteliálne poruchy placenty
  • Late-onset preeklampsia vzniká v a po 34 týždni tehotenstva a to na podklade nedostatočnosti kardiovaskulárnej sústavy matky

 

Stará klasifikácia preeklampsie na miernu a ťažkú:

  • Definícia miernej preeklampsie - hypertenzia v kľude (systolický krvný tlak >140 mmHg alebo diastolický krvný tlak >90 mmHg), výskyt bielkoviny v moči (300 miligramov alebo viac za 24 hodín) a opuchy dolných končatín.
  • Definícia ťažkej preeklampsie - hypertenzia so systolickým krvným tlakom ≥160mmHg a diastolickým ≥110 mmHg, vysoký stupeň bielkoviny v moči (2,0 gramov za 24 hodín alebo bielkovina na +++/3 kríže pri indikátorovom teste), opuchy dolných končatín a iných častí tela. Závažnou preeklampsiou sa definuje aj rozvoj príznakov miernej preeklampsie pred 34 týždňom tehotenstva. Ťažká preeklampsia sa vyskytuje u 25% žien trpiacich ochorením preeklampsie

Klinická manifestácia preeklampsie:

  • Môže sa prejaviť kedykoľvek po 20 týždni gravidity
  • Iniciálne patologické zmeny nastávajú v placente už v prvom trimestri
  • Ťažká preeklampsia môže mať aj ďalšiu manifestáciu ochorenia ako u matky (edém pľúc, zlyhávanie pečene a obličiek, mozgové krvácanie, abrupcia placenty, záchvaty a zriedkavo až smrť matky) tak aj u plodu (predčasný pôrod, rastová retardácia, odumretie plodu)

 

Kedy?

Skríning preeklampsie  sa vykonáva už  v prvom trimestri počas prvotrimestrálneho ultrazvukového vyšetrenie kombinovaného testu v 12-14 týždni gravidity a následne po 20 týždni gravidity v čase druhého a tretieho trimestra.

img

img

img

img

img

Ako?

Ultrazvukové vyšetrenie v I. trimestri realizujeme vizualizovaním oboch maternicových tepien (a.uterinae), u ktorých vyšetrujeme dopplerometricky krvný prietok. Následne pomocou ultrazvukových údajov, anamnézy pacientky a hodnôt placentárnych hormónov je stanovená miera rizika pre preeklampsiu v kombinovanom teste. U pacientok s výsledkom vysokého rizika pre možný rozvoj preeklampsie  ordinijeme profylaktickú terapiu formou low-dose kyseliny acetylsalicylovej. Zároveň u týchto pacientok realizujeme druhostupňový skríning preeklampsie po 20 týždni gravidity formou pomeru biochemických markerov sFlt1/PlGF.

 

img

img

Na čo slúži?

 

Včasný skríning a detekcia preeklampsie nám umožňujú úspešne liečebne ovplyvniť jej rozvoj a následné multiorgánové poškodenie matky a plodu. Každá pacientka by mala poznať mieru svojho rizika pre vznik preeklampsie už z prvotrimestrálneho kombinovaného testu. Je to nanajvýš dôležité pre výsledok úspešnosti profylaktickej terapie kyselinou acetylsalicylovou, nakoľko jej začiatok podávania po 17 týždni nemá adekvátny účinok.

×
MaterniT Genome – stručné informácie pre pacientku MaterniT Genome – podrobné informácie pre pacientku a lekára MaterniT Genome – vediet viac video4
video1 video2 video3