Tehotenské poradne
Skríning preeklampsie
Všeobecne
Preeklampsia (PE) sa celosvetovo vyskytuje v 3 až 14% tehotenstiev. V Európe je incidencia preeklampsie od 4 do 8%. Perinatálna mortalita pri preeklampsii sa pohybuje medzi 4 až 28‰ a prematurita sa pri preeklampsii pohybuje medzi 15 a 40%. Pri tomto pre tehotenstvo špecifickom ochorení dochádza postupne k multiorgánovému poškodeniu matky, ktoré postihuje predovšetkým obličky, pečeň, mozog, pľúca, placentu, krtvorný systém a cievy. Klinické symptómy preeklampsie sa začínajú prejavovať takmer vždy až po 20 týždni gravidity. Ultrazvukové vyšetrenie spolu s vyšetrením placentárnych hormónov momentálne ako jediné dokáže už v prvom eventuálne druhom trimestri stanoviť mieru rizika rozvoja preeklampsie. Včasný záchyt vysokého rizika rozvoja preeklampsie u matky nám umožňuje včas účinne zasiahnuť do rozvoja tohto ochorenia.
- Early-onset preeklampsia vzniká do 34 týždňa tehotenstva na podklade endoteliálne poruchy placenty
- Late-onset preeklampsia vzniká v a po 34 týždni tehotenstva a to na podklade nedostatočnosti kardiovaskulárnej sústavy matky
- Definícia miernej preeklampsie - hypertenzia v kľude (systolický krvný tlak >140 mmHg alebo diastolický krvný tlak >90 mmHg), výskyt bielkoviny v moči (300 miligramov alebo viac za 24 hodín) a opuchy dolných končatín.
- Definícia ťažkej preeklampsie - hypertenzia so systolickým krvným tlakom ≥160mmHg a diastolickým ≥110 mmHg, vysoký stupeň bielkoviny v moči (2,0 gramov za 24 hodín alebo bielkovina na +++/3 kríže pri indikátorovom teste), opuchy dolných končatín a iných častí tela. Závažnou preeklampsiou sa definuje aj rozvoj príznakov miernej preeklampsie pred 34 týždňom tehotenstva. Ťažká preeklampsia sa vyskytuje u 25% žien trpiacich ochorením preeklampsie
- Môže sa prejaviť kedykoľvek po 20 týždni gravidity
- Iniciálne patologické zmeny nastávajú v placente už v prvom trimestri
- Ťažká preeklampsia môže mať aj ďalšiu manifestáciu ochorenia ako u matky (edém pľúc, zlyhávanie pečene a obličiek, mozgové krvácanie, abrupcia placenty, záchvaty a zriedkavo až smrť matky) tak aj u plodu (predčasný pôrod, rastová retardácia, odumretie plodu)
Kedy?
Skríning preeklampsie sa vykonáva už v prvom trimestri počas prvotrimestrálneho ultrazvukového vyšetrenie kombinovaného testu v 12-14 týždni gravidity a následne po 20 týždni gravidity v čase druhého a tretieho trimestra.
METODIKA SKRÍNINGU
PREEKLAMPSIE V 11. - 13. TÝŽDNI TEHOTENSTVA
| Preeklampsia pred 34. týždňom tehotenstva | Preeklampsia pred 37. týždňom tehotenstva | Preeklampsia v a po 37. týždňom tehotenstva | |
|---|---|---|---|
| - Pacientkine faktory | 58% | 50% | 38% |
|
- Pacientkine faktory - Meranie stredného arteriálneho tlaku | 65% | 60% | 43% |
|
Kombinovaný test: - Pacientkine faktory - Meranie stredného arteriálneho tlaku - USG meranie maternicových tepien - Krvné vyšetrenie placentárneho hormónu PLGF | 80% | 70% | 44% |
|
- Pacientkine faktory - Meranie stredného arteriálneho tlaku - USG meranie maternicových tepien - Krvné vyšetrenie placentárneho hormónu PLGF a sFlt-1 | 90% | 75% | 47% |
METODIKA SKRÍNINGU
PREEKLAMPSIE V 20. - 24. TÝŽDNI TEHOTENSTVA
| Preeklampsia pred 34. týždňom tehotenstva | Preeklampsia pred 37. týždňom tehotenstva | Preeklampsia v a po 37. týždňom tehotenstva | |
|---|---|---|---|
| - Pacientkine faktory | 52% | 47% | 36% |
|
- Pacientkine faktory - Meranie stredného arteriálneho tlaku | 72% | 60% | 44% |
|
- Pacientkine faktory - Meranie stredného arteriálneho tlaku - Krvné vyšetrenie placentárneho hormónu PLGF a sFlt-1 | 94% | 85% | 45% |
|
- Pacientkine faktory - Meranie stredného arteriálneho tlaku - USG meranie maternicových tepien pri morfologickom vyšetrení plodu | 96% | 80% | 44% |
|
- Pacientkine faktory - Meranie stredného arteriálneho tlaku - Krvné vyšetrenie placentárneho hormónu PLGF a sFlt-1 - USG meranie maternicových tepien pri morfologickom vyšetrení plodu | 100% | 85% | 45% |
METODIKA SKRÍNINGU
PREEKLAMPSIE V 30. - 34. TÝŽDNI TEHOTENSTVA
| Preeklampsia pred 37. týždňom tehotenstva | Preeklampsia v a po 37. týždňom tehotenstva | |
|---|---|---|
| - Pacientkine faktory | 34% | 30% |
|
- Pacientkine faktory - Meranie stredného arteriálneho tlaku | 79% | 39% |
|
- Pacientkine faktory - Meranie stredného arteriálneho tlaku - USG meranie maternicových tepien pri tzv. "USG vyšetrení prietokov" | 79% | 40% |
|
- Pacientkine faktory - Meranie stredného arteriálneho tlaku - USG meranie maternicových tepien pri tzv. "USG vyšetrení prietokov" - Krvné vyšetrenie placentárneho hormónu PLGF a sFlt-1 | 98% | 55% |
Ako?
Ultrazvukové vyšetrenie v I. trimestri realizujeme vizualizovaním oboch maternicových tepien (a.uterinae), u ktorých vyšetrujeme dopplerometricky krvný prietok. Následne pomocou ultrazvukových údajov, anamnézy pacientky a hodnôt placentárnych hormónov je stanovená miera rizika pre preeklampsiu v kombinovanom teste. U pacientok s výsledkom vysokého rizika pre možný rozvoj preeklampsie ordinijeme profylaktickú terapiu formou low-dose kyseliny acetylsalicylovej. Zároveň u týchto pacientok realizujeme druhostupňový skríning preeklampsie po 20 týždni gravidity formou pomeru biochemických markerov sFlt1/PlGF.
Na čo slúži?
Včasný skríning a detekcia preeklampsie nám umožňujú úspešne liečebne ovplyvniť jej rozvoj a následné multiorgánové poškodenie matky a plodu. Každá pacientka by mala poznať mieru svojho rizika pre vznik preeklampsie už z prvotrimestrálneho kombinovaného testu. Je to nanajvýš dôležité pre výsledok úspešnosti profylaktickej terapie kyselinou acetylsalicylovou, nakoľko jej začiatok podávania po 17 týždni nemá adekvátny účinok.