3D/ 4D Ultrazvuk

Gynekologický a onkogynekologický ultrazvuk

Skríning ovariálneho, endometriálneho a cervikálneho karcinómu

Všeobecne

Tieto ultrazvukové vyšetrenia sú dôležité pre klientky, u ktorých prevládajú klinické abnormálne gynekologické a onkogynekologické príznaky (nezvyčajné vaginálne krvácanie, panvová a brušná bolesť, pocit útlaku v panve, časté zápalové ochorenia, problémy s plodnosťou a iné…) a zároveň majú nejasný ultrazvukový, RTG, CT či MRI nález. Onkogynekologický ultrazvuk je obligatórnym vyšetrením v prípade podozrenia na zhubný gynekologický nádor, alebo už pri histologicky overenom zhubnom nádore (napr. kyretážou – výškrabom dutiny maternice a krčka).

V modernej onkogynekológii je základnou zobrazovacou metódou expertný ultrazvuk, s vyššou presnosťou pred takými zobrazovacími metódami akými sú CT (počítačová tomografia) či MRI (magnetická rezonancia).

Výhoda ultrazvuku oproti uvedeným metódam je:

v dynamike vyšetrenia a zobrazení v troch rozmeroch daného orgánu
v možnosti posúdenia mobility orgánu, bolestivosti, pohybu tekutého obsahu a elastografie
v kombinácii sonomorfologického a prietokového vyšetrenia s hodnotením cievnej architektúry tumoru
v najdetailnejšom zobrazení orgánov malej panvy
v úplnej absencii ionizačného žiarenia
v nie nutnosti lačnenia pacientky pred vyšetrením

Základom optimálnej liečby gynekologických zhubných nádorov je ultrazvukovo stanoviť rozsah ochorenia a vyjadriť sa k biologickej povahe nádoru, ktorá definuje prognózu ochorenia.

Kedy?

Vyšetrenie nie je limitované pre určitú časovú periodu. Avšak najoptimálnejšie sa javí prvá fáza menštruačného cyklu v prípade menštruujúcich dievčat a žien.

Ako?

Pri ultrazvukovom vyšetrení zvyčajne využívame brušný aj vaginálny prístup.

Brušný prístup: transabdominálna sonda je umiestnená na podbruško a bruško pacientky. Obvykle popisujeme maternicu, vaječníky s ostatnými orgánmi brucha a panvy. Popisovanie panvových hmôt, tumorov a iných brušných orgánov môže trvať dlhšie.

Vaginálny prístup: vyšetrenie transvaginálnou sondou nám umožňuje oproti brušnéj sonde lepšiu vizualizáciu ženských pohlavných orgánov a niektorých orgánov malej pavnvy. Je to z dôvodu bližšie zavedeného snímača sondy k vyšetrovaným orgánom.

Rektálny prístup: rektálna sonda, na ktorú je nasadený sterilný kondóm, je citlivo zavedená do konečníka. Vyšetrenie týmto typom prístupu sa výkonáva pri prepubertálnych a pubertálnych dievčat a pri expertnom onkogynekologickom ultrazvuku v prípade karcinómu krčka maternice.

Na čo slúži?

Expertný onkogynekologický ultrazvuk pozostáva z ultrazvukového vyšetrenia panvy, brucha a retroperitonea so zameraním sa na lokálny rozsah nádoru, spádové uzliny a vzdialené metastázy. Vyšetrenie stanoví typ a rozsah (klinický staging) nádorového ochorenia pre nevyhnutnosť ďalšej terapie či už operačnej, alebo inej (cytostatickej alebo rádioterapeutickej). Onkogynekologický ultrazvuk vysoko presne opisuje štruktúru, perfúziu i u ešte nezväčšenej uzliny a definuje uzliny ako normálne, reaktívne a nádorom infiltrované. Tým má nespornú výhodou oproti CT a MRI (magnetická rezonancia) vyšereniam v diagnostike nádorového ochorenia aj pri nezväčšených uzlinách. Výhodou ultrazvuku je i možnosť rozlíšenia viabilného-živého nádorového tkaniva od nekrotického-odumretého nádorového tkaniva a to vďaka prietokovému vyšetreniu, ktoré je založené na detekcii novovytvorených ciev v nádore.

Onkogynekologický expertný ultrazvuk stanoví typ nádorového ochorenia a pre nevyhnutnosť ďalšej terapie či už operačne, alebo inej (cytostatickej alebo rádioterapeutickej liečby) i rozsah ochorenia – klinický staging.

Klinický staging definuje (tzv. TNM staging):

lokálny rozsah ochorenia, vrátane invázie do okolitých štruktúr (štádium T)
stav lymfatických uzlín (štádium N)
prítomnosť vzdialených metastáz (štádium M)

T: Pri hodnotení lokálneho nálezu nádorového ochorenia sa zameriavame na jeho rozsah, infiltráciu do okolitého väziva pošvy, hrdla a maternice. U lokálneho pokročilého ochorenia v panve hodnotíme i šírenie nádoru do okolitých štruktúr – najčastejšie do rekta (konečník) a močového mechúra. Popisujeme štruktúru obličiek prípadné implantačné metastázy (karcinomatózu) peritonea (pobrušnicová blana).

N: Onkogynekologický ultrazvuk vysoko presne opisuje štruktúru, perfúziu i nezväčšenej uzliny a hodnotí uzliny ako normálne, reaktívne a nádorom infiltrované. Tým má nespornú výhodou oproti CT a MRI vyšereniam v diagnostike nádorového ochorenia aj pri nezväčšených uzlinách. Hodnotíme periférne, retroperitoneálne a viscerálne uzliny.

M: Pri hodnotení vzdialených metastáz sa zameriavame systematicky na jednotlivé parenchymatózne orgány brušnej dutiny ako sú pečeň, slezina, obličky, nadobličky, pankreas.

Senzitivita a špecificita expertného onkogynekologického ultrazvuku pri vyšetrení stagingu:

USG staging	Senzitivita %	Špecificita %
Karcinóm hrdla maternice	84	91
Karcinóm tela maternice	85-100	65-80
Karcinóm vaječníkov	90	90
USG obličiek	76,5	100
USG pečeňe	61	80
USG lymfadenopatia – retroperitoneum	67	78
USG lymfadenopatia – slabiny, inguiny	86	96