3D/ 4D Ultrazvuk
Gynekologický a onkogynekologický ultrazvuk
Všeobecne
Tieto ultrazvukové vyšetrenia sú dôležité pre klientky, u ktorých prevládajú klinické abnormálne gynekologické a onkogynekologické príznaky (nezvyčajné vaginálne krvácanie, panvová a brušná bolesť, pocit útlaku v panve, časté zápalové ochorenia, problémy s plodnosťou a iné…) a zároveň majú nejasný ultrazvukový, RTG, CT či MRI nález. Onkogynekologický ultrazvuk je obligatórnym vyšetrením v prípade podozrenia na zhubný gynekologický nádor, alebo už pri histologicky overenom zhubnom nádore (napr. kyretážou – výškrabom dutiny maternice a krčka).
V modernej onkogynekológii je základnou zobrazovacou metódou expertný ultrazvuk, s vyššou presnosťou pred takými zobrazovacími metódami akými sú CT (počítačová tomografia) či MRI (magnetická rezonancia).
- v dynamike vyšetrenia a zobrazení v troch rozmeroch daného orgánu
- v možnosti posúdenia mobility orgánu, bolestivosti, pohybu tekutého obsahu a elastografie
- v kombinácii sonomorfologického a prietokového vyšetrenia s hodnotením cievnej architektúry tumoru
- v najdetailnejšom zobrazení orgánov malej panvy
- v úplnej absencii ionizačného žiarenia
- v nie nutnosti lačnenia pacientky pred vyšetrením
Kedy?
Vyšetrenie nie je limitované pre určitú časovú periodu. Avšak najoptimálnejšie sa javí prvá fáza menštruačného cyklu v prípade menštruujúcich dievčat a žien.
Ako?
Pri ultrazvukovom vyšetrení zvyčajne využívame brušný aj vaginálny prístup.
Brušný prístup: transabdominálna sonda je umiestnená na podbruško a bruško pacientky. Obvykle popisujeme maternicu, vaječníky s ostatnými orgánmi brucha a panvy. Popisovanie panvových hmôt, tumorov a iných brušných orgánov môže trvať dlhšie.
Vaginálny prístup: vyšetrenie transvaginálnou sondou nám umožňuje oproti brušnéj sonde lepšiu vizualizáciu ženských pohlavných orgánov a niektorých orgánov malej pavnvy. Je to z dôvodu bližšie zavedeného snímača sondy k vyšetrovaným orgánom.
Rektálny prístup: rektálna sonda, na ktorú je nasadený sterilný kondóm, je citlivo zavedená do konečníka. Vyšetrenie týmto typom prístupu sa výkonáva pri prepubertálnych a pubertálnych dievčat a pri expertnom onkogynekologickom ultrazvuku v prípade karcinómu krčka maternice.
Na čo slúži?
Expertný onkogynekologický ultrazvuk pozostáva z ultrazvukového vyšetrenia panvy, brucha a retroperitonea so zameraním sa na lokálny rozsah nádoru, spádové uzliny a vzdialené metastázy. Vyšetrenie stanoví typ a rozsah (klinický staging) nádorového ochorenia pre nevyhnutnosť ďalšej terapie či už operačnej, alebo inej (cytostatickej alebo rádioterapeutickej). Onkogynekologický ultrazvuk vysoko presne opisuje štruktúru, perfúziu i u ešte nezväčšenej uzliny a definuje uzliny ako normálne, reaktívne a nádorom infiltrované. Tým má nespornú výhodou oproti CT a MRI (magnetická rezonancia) vyšereniam v diagnostike nádorového ochorenia aj pri nezväčšených uzlinách. Výhodou ultrazvuku je i možnosť rozlíšenia viabilného-živého nádorového tkaniva od nekrotického-odumretého nádorového tkaniva a to vďaka prietokovému vyšetreniu, ktoré je založené na detekcii novovytvorených ciev v nádore.
- lokálny rozsah ochorenia, vrátane invázie do okolitých štruktúr (štádium T)
- stav lymfatických uzlín (štádium N)
- prítomnosť vzdialených metastáz (štádium M)
T: Pri hodnotení lokálneho nálezu nádorového ochorenia sa zameriavame na jeho rozsah, infiltráciu do okolitého väziva pošvy, hrdla a maternice. U lokálneho pokročilého ochorenia v panve hodnotíme i šírenie nádoru do okolitých štruktúr – najčastejšie do rekta (konečník) a močového mechúra. Popisujeme štruktúru obličiek prípadné implantačné metastázy (karcinomatózu) peritonea (pobrušnicová blana).
N: Onkogynekologický ultrazvuk vysoko presne opisuje štruktúru, perfúziu i nezväčšenej uzliny a hodnotí uzliny ako normálne, reaktívne a nádorom infiltrované. Tým má nespornú výhodou oproti CT a MRI vyšereniam v diagnostike nádorového ochorenia aj pri nezväčšených uzlinách. Hodnotíme periférne, retroperitoneálne a viscerálne uzliny.
M: Pri hodnotení vzdialených metastáz sa zameriavame systematicky na jednotlivé parenchymatózne orgány brušnej dutiny ako sú pečeň, slezina, obličky, nadobličky, pankreas.
USG staging | Senzitivita % | Špecificita % |
---|---|---|
Karcinóm hrdla maternice | 84 | 91 |
Karcinóm tela maternice | 85-100 | 65-80 |
Karcinóm vaječníkov | 90 | 90 |
USG obličiek | 76,5 | 100 |
USG pečeňe | 61 | 80 |
USG lymfadenopatia – retroperitoneum | 67 | 78 |
USG lymfadenopatia – slabiny, inguiny | 86 | 96 |
USG staging | presnosť USG | presnosť MRI |
---|---|---|
Detekcia karcinómu > 1cm | 94% | 83% |
Detekcia karcinómu < 1cm | 91% | 81% |
Postihnutie parametrií | 97% | 86% |
Senzitivita | 68 – 93% |
---|---|
Špecificita | 82 – 83% |
Tendencia k nadhodnoteniu hlbokej myometriálnej invázie | V prípadoch viac ako 50% šírke myometria |











